Viscerale

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.

👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.

💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann.

🩺 Deuxième partie

🔹 Indications de l’intervention de Hartmann

🦠 Cancer du côlon gauche en occlusion avec perforation → Hartmann obligatoire + curage ganglionnaire.

🌀 Diverticulite sigmoïdienne compliquée → Pas de curage ganglionnaire, dissection prudente.

⚠️ Colite ischémique → Hémicolectomie gauche vraie, parfois associée à une cholécystectomie.

🔄 Fistule d’une anastomose colorectale → Hartmann si fistule haute, déconseillé si anastomose basse.

🔹 Facteurs influençant le rétablissement

🔧 Techniques chirurgicales : Difficulté de rétablir la continuité après un Hartmann, surtout si rectum très court (Low Hartmann).

❤️ État du patient : Comorbidités (vasculaires, dialyse, réanimation) réduisent les chances de rétablissement.

🔹 Astuces chirurgicales

🩺 Préparation préopératoire : Scanner et coloscopie avant le rétablissement.

🛠️ Technique opératoire :

• Lavage rigoureux du moignon rectal.
  
• Agrafage avec pince contour.
  
• Surjet de renfort avec fil long pour faciliter le repérage.
  
• Drainage systématique en cas de péritonite.
  📆 Délai avant rétablissement : 3 mois en général (éviter chirurgie trop précoce).
  📉 Préférence pour laparoscopie pour faciliter la réintervention.
  

🔹 Conclusion

🩹 L’intervention de Hartmann est une solution de recours dans certaines situations urgentes.

🔄 Le rétablissement de continuité dépend de facteurs techniques et de l’état général du patient.

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.

👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.

💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann.

🩺 Première partie

🎙️ Introduction

🩺 Cette intervention a-t-elle encore sa place aujourd’hui ?

📖 Définition et Historique
📅 1921 – Henri Hartmann décrit la procédure
✂️ Technique – Sigmoïdectomie avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal
🚨 Indications principales :

Occlusion tumorale
Diverticulite compliquée
Colite ischémique
Fistule anastomotique

⚖️ Avantages et Inconvénients
✅ Avantages :

🚑 Rapide et techniquement simple
❌ Pas de fistule anastomotique
💉 Indiqué pour les patients fragiles
⚠️ Limites :
🔄 Rétablissement difficile (30-50% de stomies définitives)
⏳ Complications post-opératoires (désinsertion de stomie, moignon rectal)

🔬 Indications et Débats
🔍 Cancer du côlon en occlusion

• 🏥 Option classique vs stomie de décharge préférée
• ⚕️ Problème du curage ganglionnaire en urgence

🩸 Colite ischémique

• 📊 Classification de Favier
• 🚨 Stade 3 = chirurgie impérative
• 🏗️ Intervention plus complexe selon l’étendue de la nécrose

🔄 Diverticulite compliquée

• 📖 Essai DIVA : avantage à la résection-anastomose
• 🚫 Hartmann réservé aux patients instables

🔚 Conclusion
📌 Une intervention utile mais de plus en plus contestée
⚠️ À privilégier seulement en cas d'instabilité hémodynamique ou terrain défavorable
📊 Tendance actuelle : Favoriser la résection-anastomose avec stomie de protection

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.

👨‍⚕️ Invité : Professeur Léon Maggiori, chirurgien colorectal à l'hôpital Saint-Louis à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.

💬 Avec lui et Marie Strigalev, interne en chirurgie, nous discutons d'une pathologie urgente, commune et grave en chirurgie digestive : l'ischémie mésentérique.

🩺 Deuxième partie : le traitement

🩺 Diagnostic et Pronostic

⚠️ Gravité : La mortalité reste élevée, principalement à cause du retard diagnostique.

🔍 Points clés :

1️⃣ Gravité du pronostic.

2️⃣ Complexité du diagnostic.

3️⃣ Stratégie à adopter pour optimiser les résultats.

🔪 Approche Chirurgicale

❓ Question clé : Faut-il opérer systématiquement ?

• 🛠️ Une chirurgie préventive peut parfois aggraver la situation, notamment en cas d’anticoagulation.
  
• ⚖️ Équilibre : Peser le risque opératoire contre les bénéfices attendus.
  💊 Rôle des traitements médicaux :
  
• Anticoagulants et antiagrégants pourraient éviter une chirurgie lourde.
  

⏳ Délais d'Observation

• 🕒 Attendre 24 à 48 heures pour évaluer l’efficacité du traitement médical.
  
• 🚨 Signes d’échec : Défaillance respiratoire ou rénale persistante = indication chirurgicale.
  

✅ Conclusion

🎯 Le traitement de l’ischémie mésentérique repose sur une stratégie individualisée, équilibrant traitements médicaux et interventions chirurgicales.

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.

👨‍⚕️ Invité : Professeur Léon Maggiori, chirurgien colorectal à l'hôpital Saint-Louis à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.

💬 Avec lui et Marie Strigalev, interne en chirurgie, nous discutons d'une pathologie urgente, commune et grave en chirurgie digestive : l'ischémie mésentérique.

🩺 Première partie : Qu'est-ce que l'ischémie mésentérique et est-ce grave ?

• 🔍 Définition : Problème d'inadéquation entre l'apport sanguin (chirurgie vasculaire) et les besoins en oxygène de l'intestin (chirurgie digestive).
  
• ⚠️ Gravité :
  
  • Toujours très grave, mais pronostic amélioré ces 20 dernières années.
    
  • 📊 Mortalité historique : Jusqu'à 93 % (1980-2000).
    
  • 📉 Mortalité actuelle : Environ 20 % à trois mois.
    
• ❤️ Comparaison : Semblable à un infarctus du myocarde.
  

🚨 Évolution en phases : quelles sont-elles ?

1. ⏳ Phase précoce :

   • 🛠️ Lésions réversibles si le flux sanguin est rétabli.
     
   • 🎯 Objectif : Sauver l'intestin.
     

2. 🕑 Phase tardive :

   • ❌ Lésions irréversibles (nécrose).
     
   • 🎯 Objectif : Sauver le malade en gérant l'inflammation systémique et les défaillances multiviscérales.
     

🧐 Comment reconnaître un malade souffrant d'ischémie mésentérique ?

• 🔴 Symptômes cliniques :

  • Très variables : diarrhées, syndrome occlusif, douleurs épigastriques, etc.
    
  • ⚡ Douleur abdominale : Le seul symptôme quasi constant, mais peu spécifique.
    

• 🧪 Marqueurs biologiques :

  • Aucun spécifique.
    
  • ❗ Les lactates indiquent une gravité avancée mais ne permettent pas un diagnostic précoce.
    

📷 Scanner et endoscopie : rôles et limites

• 🛠️ Scanner :

  • Examen clé.
    
  • Nécessite injection avec un temps artériel pour évaluer les vaisseaux.
    
  • ⚠️ Attention : Un scanner sans temps artériel est peu performant.
    

• 🚫 Endoscopie :

  • Inutile en cas d'ischémie mésentérique (gros vaisseaux: atteinte de l'intestin grêle ou du côlon droit). Utilisée pour la colite ischémique (petit vaisseaux: colite gauche), à ne pas confondre avec l'ischémie mésentérique.

📝 Résumé

• 🩻 Diagnostic : Repose principalement sur le scanner.
  
• ⏳ Phases :
  
  1. Phase précoce : Sauver l'intestin.
     
  2. Phase tardive : Sauver le patient.
     

Rendez vous au prochain épisode pour la suite!

Créé par le D.E.S. de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France, ce podcast est conçu avec et pour les internes en formation de chirurgie digestive.

🎧 Au programme : des thématiques clés abordées à travers des interviews entre internes et enseignants (chirurgiens universitaires ou hospitaliers). Chaque thématique est repartie sur deux épisodes, diffusés toutes les 2 semaines.

🎯 Objectif : offrir un contenu éducatif et pédagogique pour enrichir la pratique chirurgicale.

⚠️ À noter :
Contenu destiné aux professionnels de santé.
Pas de conseils médicaux pour les patients : consultez votre médecin pour toute question.

➡️ Préparez vos écouteurs et plongez dans "Viscérale" !