🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.

👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.

💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann.

🩺 Première partie

🎙️ Introduction

🩺 Cette intervention a-t-elle encore sa place aujourd’hui ?

📖 Définition et Historique
📅 1921 – Henri Hartmann décrit la procédure
✂️ Technique – Sigmoïdectomie avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal
🚨 Indications principales :

Occlusion tumorale
Diverticulite compliquée
Colite ischémique
Fistule anastomotique

⚖️ Avantages et Inconvénients
✅ Avantages :

🚑 Rapide et techniquement simple
❌ Pas de fistule anastomotique
💉 Indiqué pour les patients fragiles
⚠️ Limites :
🔄 Rétablissement difficile (30-50% de stomies définitives)
⏳ Complications post-opératoires (désinsertion de stomie, moignon rectal)

🔬 Indications et Débats
🔍 Cancer du côlon en occlusion

• 🏥 Option classique vs stomie de décharge préférée
• ⚕️ Problème du curage ganglionnaire en urgence

🩸 Colite ischémique

• 📊 Classification de Favier
• 🚨 Stade 3 = chirurgie impérative
• 🏗️ Intervention plus complexe selon l’étendue de la nécrose

🔄 Diverticulite compliquée

• 📖 Essai DIVA : avantage à la résection-anastomose
• 🚫 Hartmann réservé aux patients instables

🔚 Conclusion
📌 Une intervention utile mais de plus en plus contestée
⚠️ À privilégier seulement en cas d'instabilité hémodynamique ou terrain défavorable
📊 Tendance actuelle : Favoriser la résection-anastomose avec stomie de protection