🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.

👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.

💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann.

🩺 Deuxième partie

🔹 Indications de l’intervention de Hartmann

🦠 Cancer du côlon gauche en occlusion avec perforation → Hartmann obligatoire + curage ganglionnaire.

🌀 Diverticulite sigmoïdienne compliquée → Pas de curage ganglionnaire, dissection prudente.

⚠️ Colite ischémique → Hémicolectomie gauche vraie, parfois associée à une cholécystectomie.

🔄 Fistule d’une anastomose colorectale → Hartmann si fistule haute, déconseillé si anastomose basse.

🔹 Facteurs influençant le rétablissement

🔧 Techniques chirurgicales : Difficulté de rétablir la continuité après un Hartmann, surtout si rectum très court (Low Hartmann).

❤️ État du patient : Comorbidités (vasculaires, dialyse, réanimation) réduisent les chances de rétablissement.

🔹 Astuces chirurgicales

🩺 Préparation préopératoire : Scanner et coloscopie avant le rétablissement.

🛠️ Technique opératoire :

• Lavage rigoureux du moignon rectal.
  
• Agrafage avec pince contour.
  
• Surjet de renfort avec fil long pour faciliter le repérage.
  
• Drainage systématique en cas de péritonite.
  📆 Délai avant rétablissement : 3 mois en général (éviter chirurgie trop précoce).
  📉 Préférence pour laparoscopie pour faciliter la réintervention.
  

🔹 Conclusion

🩹 L’intervention de Hartmann est une solution de recours dans certaines situations urgentes.

🔄 Le rétablissement de continuité dépend de facteurs techniques et de l’état général du patient.